الخلاصة العملية: القولون التقرحي يقتصر عادة على القولون وبنمط متصل، بينما قد يصيب كرون أي جزء وبصورة متقطعة وعميقة. التشخيص يجمع الأعراض والمنظار والخزعات والتصوير واستبعاد العدوى.
الإسهال والدم وآلام البطن قد تظهر في أمراض عديدة، ولا يثبت الكالبروتكتين وحده IBD. كما أن تسمية «قولون عصبي» لا تُعطى قبل تقييم علامات الإنذار. الهدف تحديد النوع والموقع والشدة والمضاعفات لبناء علاج قابل للقياس.
الاختلاف في الموقع والعمق
يبدأ القولون التقرحي غالبًا من المستقيم ويمتد بصورة متصلة داخل بطانة القولون. قد يصيب كرون الفم إلى الشرج، ويشيع في نهاية الأمعاء الدقيقة والقولون، وقد يسبب تضيقًا أو ناسورًا لأن الالتهاب أعمق. توجد حالات لا تُصنف بوضوح في البداية.
الفحوص الأساسية
تشمل صورة الدم والالتهاب والحديد وفحوص البراز للعدوى، ومنظار القولون مع دخول اللفائفي وخزعات من مناطق متعددة. يحتاج كرون الأمعاء الدقيقة إلى رنين أو تصوير معوي أو موجات صوتية معوية حسب التوفر، وتستخدم الكبسولة في حالات مختارة بعد استبعاد التضيق.
قياس النشاط والهدف
تحسن الأعراض مهم لكنه لا يضمن شفاء الغشاء المخاطي. تُستخدم مؤشرات مثل الكالبروتكتين وCRP والمنظار أو التصوير لمراقبة الهدف. توصي الإرشادات الحديثة باستراتيجية علاج إلى هدف وتدخل مبكر مناسب في المرض المتوسط أو الشديد.
لماذا يهم التمييز؟
يؤثر في اختيار الدواء والجراحة ومراقبة سرطان القولون والتغذية. الجراحة قد تعالج القولون التقرحي بإزالة القولون لكنها لا تشفي كرون الذي قد يعود في موضع آخر. لذلك تُراجع الخزعات والتصوير قبل القرارات الكبرى.
خطة عملية للمريض
- أجرِ فحوص عدوى البراز عند بداية الإسهال الالتهابي.
- احتفظ بتقرير المنظار والخزعات والموقع.
- حدد هدف متابعة يتجاوز الأعراض.
- تجنب الكورتيزون المتكرر دون خطة صيانة.
متى تحتاج تقييمًا عاجلًا؟
- إسهال دموي كثير مع حمى.
- انتفاخ وألم شديد أو توقف الغازات.
- قيء وجفاف أو فقد وزن سريع.
- خراج حول الشرج أو ألم وتورم مع حمى.
مفاهيم تحتاج تصحيحًا
- «كرون هو القولون العصبي» — مرض التهابي مختلف.
- «الكالبروتكتين يشخص وحده» — مؤشر يحتاج سياقًا.
- «تحسن الإسهال يعني شفاء الالتهاب» — قد يبقى نشاط صامت.
أسئلة شائعة
هل يتحول القولون التقرحي إلى كرون؟
قد يتغير التصنيف مع ظهور معلومات جديدة، وليس تحولًا بسيطًا.
هل الخزعة ضرورية؟
غالبًا نعم لتأكيد النمط واستبعاد أسباب أخرى.
هل المرض وراثي؟
هناك قابلية جينية لكن معظم الأقارب لا يصابون، والبيئة والمناعة مهمتان.