الخلاصة العملية: قيء الدم أو البراز الأسود القطراني قد يعني نزفًا هضميًا علويًا ويحتاج تقييمًا عاجلًا، خصوصًا مع دوخة أو إغماء أو مرض كبد. لا تنتظر توقف النزف ولا تتناول مسكنات أو طعامًا قبل التقييم.
قد يكون الدم أحمر أو داكنًا يشبه تفل القهوة. أما البراز الأسود النزفي فعادة لزج ذو رائحة نفاذة، لكن الحديد والبزموت قد يغيران اللون أيضًا. لا يمكن الفصل بأمان من اللون وحده إذا وجدت أعراض ضعف أو نزف مستمر.
الخطوات الأولى الآمنة
اطلب الإسعاف أو توجّه للطوارئ، واجعل المريض مستلقيًا على جانبه إذا كان يتقيأ أو وعيه منخفضًا. لا تقد السيارة عند الدوخة، ولا تعطِ طعامًا أو شرابًا أو أعشابًا لأن المريض قد يحتاج منظارًا أو تخديرًا. أحضر الأدوية والتقارير ومعلومة زمرة الدم إن توفرت.
الأسباب المحتملة
القرحة والتهاب المعدة أو المريء وتمزق بعد القيء ودوالي المريء من الأسباب. المسكنات مثل مضادات الالتهاب، مميعات الدم ومرض الكبد تغير المخاطر. لا تعني الحموضة السابقة أن السبب بسيط، ولا يعني غياب الألم أن النزف قليل.
ما الذي يفعله المستشفى؟
يبدأ الفريق بقياس الضغط والنبض والوعي، تركيب خط وريدي وفحوص الدم والتوافق، ثم الإنعاش ونقل الدم عند الحاجة وفق الحالة. يُستخدم تقييم خطورة لتحديد التوقيت والمكان، ويُجرى منظار علوي غالبًا بعد الاستقرار لتشخيص المصدر وعلاجه.
بعد إيقاف النزف
تختلف الخطة حسب القرحة أو الدوالي أو سبب آخر، وتشمل علاج السبب واختبار جرثومة المعدة عند المناسبة ومراجعة المسكنات والمميعات. قد يعود النزف، لذلك يجب فهم علامات العودة وموعد التحاليل واستئناف الأدوية.
خطة عملية للمريض
- توجه للطوارئ ولا تنتظر موعد عيادة.
- لا تعطِ طعامًا أو مسكنًا أو وصفة شعبية.
- أحضر قائمة المميعات والمسكنات ووقت آخر جرعة.
- بعد الخروج احتفظ بتقرير سبب النزف وخطة المتابعة.
متى تحتاج تقييمًا عاجلًا؟
- إغماء، تشوش أو برودة وتعرق.
- قيء دم متكرر أو كمية كبيرة.
- نبض سريع، ألم صدر أو ضيق نفس.
- مرض كبد مع قيء دم أو براز أسود.
مفاهيم تحتاج تصحيحًا
- «القهوة توقف النزف» — قد تؤخر الرعاية.
- «غياب الألم يعني أن النزف بسيط» — غير صحيح.
- «نوقف المميع نهائيًا» — القرار يوازن النزف والجلطة.
أسئلة شائعة
هل الحديد يسبب برازًا أسود؟
نعم قد يغير اللون، لكن وجود دوخة أو لزوجة ونزف سابق يحتاج تقييمًا.
هل كل حالة تحتاج منظارًا؟
يحدد الاستقرار والسبب المحتمل القرار، لكن المنظار أداة أساسية في نزف علوي كثير.
هل نقل الدم ضروري دائمًا؟
لا؛ يعتمد على الهيموغلوبين والأعراض والنزف والأمراض المصاحبة.