الخلاصة العملية: التهاب السائل البريتوني العفوي عدوى خطرة في سائل الاستسقاء وقد تظهر بألم أو حمى أو تشوش أو تدهور كلى، وقد تكون الأعراض خفيفة. التشخيص يحتاج سحب عينة ولا يُؤخر انتظار تصوير.
ليست كل زيادة في الاستسقاء عدوى، لكن عتبة الاشتباه يجب أن تكون منخفضة عند مريض التليف. قد تكون العلامة الوحيدة اعتلالًا دماغيًا أو هبوط ضغط أو ضعفًا عامًا، خاصة لدى كبار السن.
متى نطلب عينة السائل؟
عند دخول مريض تليف واستسقاء للمستشفى، أو ظهور ألم أو حمى أو نزف أو اعتلال دماغي أو تدهور كلى، يُقيّم البزل التشخيصي بسرعة. الإجراء يأخذ كمية صغيرة للفحوص والمزرعة ويختلف عن البزل العلاجي الكبير.
لماذا لا تكفي المضادات المنزلية؟
اختيار المضاد يعتمد على شدة الحالة ومكان اكتساب العدوى والمقاومة ووظائف الكلى. الجرعة العشوائية قد تخفي المزرعة أو تفشل. قد يحتاج المريض ألبومين وريديًا في سياقات محددة للحد من فشل الكلى.
منع التكرار
بعد نوبة مثبتة قد توصف وقاية بمضاد طويل الأمد لمجموعات محددة، مع متابعة المقاومة والآثار. الوقاية الأولية ليست لكل مريض استسقاء، وتُبنى على بروتين السائل ووظائف الكبد والكلى وخطر العدوى.
العناية بالاستسقاء الأساسي
تشمل تقليل الصوديوم بشكل معقول، المدرات، الوزن، البزل عند الحاجة، وتقييم TIPS أو الزراعة في الحالات المقاومة. تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لأنها قد تضر الكلى وتزيد احتباس السوائل.
خطة عملية للمريض
- لا تعالج الحمى في المنزل عند وجود استسقاء.
- اطلب بزلًا تشخيصيًا عند دخول المستشفى أو التدهور.
- احمل تقرير نوبة سابقة وخطة الوقاية.
- تجنب المسكنات المضادة للالتهاب دون موافقة.
متى تحتاج تقييمًا عاجلًا؟
- حمى أو قشعريرة مع الاستسقاء.
- تشوش أو نعاس جديد.
- ألم بطن أو قيء.
- قلة بول أو انخفاض ضغط.
مفاهيم تحتاج تصحيحًا
- «غياب الألم ينفي الالتهاب» — قد تكون الأعراض خفية.
- «البزل ينشر العدوى» — التشخيص المبكر قد ينقذ الحياة.
- «كل مريض يحتاج مضادًا وقائيًا» — الوقاية لفئات محددة.
أسئلة شائعة
هل البزل مؤلم؟
يستخدم تخدير موضعي وغالبًا يُتحمل جيدًا.
هل يمكن انتظار الأشعة؟
عند الاشتباه لا ينبغي أن تؤخر الأشعة أخذ العينة والعلاج المناسب.
هل يعود الالتهاب؟
يمكن أن يتكرر؛ لذلك تُراجع الوقاية والزراعة والمتابعة.