التهاب القنوات الصفراوية الحاد: عدوى فوق انسداد تحتاج تحركًا سريعًا

يحدث التهاب القنوات الصفراوية عندما تنسد قناة صفراوية ثم تحدث عدوى في العصارة الراكدة. من الأسباب الشائعة حصوة في القناة، تضيق حميد أو ورمي، أو انسداد دعامة صفراوية. قد تتدهور الحالة سريعًا إلى تسمم دم وفشل أعضاء، لذلك تُعامل كحالة طبية عاجلة. ما الأعراض؟ الثلاثية المعروفة هي ألم أعلى يمين البطن، حمى أو رجفة، واصفرار العينين. لكن غياب أحدها لا يستبعد المرض؛ فالثلاثية ليست حساسة لدى جميع المرضى. قد يظهر أيضًا بول داكن، براز فاتح، غثيان أو قيء. عند انخفاض الضغط أو التشوش الذهني تكون الحالة أشد خطورة. كبار السن ومرضى المناعة قد لا يظهر لديهم ارتفاع واضح في الحرارة. كيف يتم التشخيص؟ يقيّم الفريق العلامات الحيوية فورًا، ويطلب تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب ووظائف الكبد والكلى والأملاح ومزارع الدم في الحالات المتوسطة والشديدة. يبدأ التصوير غالبًا بالسونار، وقد يلزم تصوير مقطعي أو رنين للقنوات MRCP لتحديد موقع الانسداد. تجمع معايير طوكيو بين دلائل الالتهاب العام، والركودة الصفراوية مثل اليرقان أو اضطراب التحاليل، ودليل الانسداد أو توسع القنوات في التصوير. ما العلاج؟ يبدأ العلاج في المستشفى بالسوائل، المضادات الحيوية وتسكين الألم مع دعم الضغط والتنفس عند الحاجة. لكن المضاد وحده قد لا يكفي إذا استمر الانسداد. تحتاج الحالات المتوسطة والشديدة إلى تصريف مبكر أو عاجل للقنوات، وغالبًا يتم بالمنظار ERCP، وقد يُستخدم تصريف عبر الجلد أو بدائل أخرى إذا تعذر المنظار. بعد استقرار الحالة يُعالج السبب، مثل استخراج الحصوة أو تغيير الدعامة أو تقييم التضيق. ماذا لا تفعل؟ لا تكتفِ بخافض حرارة أو مضاد منزلي، ولا تؤجل الذهاب لأن الألم خف مؤقتًا. ولا تتناول الطعام بكميات كبيرة إذا كان احتمال التدخل قريبًا، مع الالتزام بتعليمات الطوارئ. من هم الأعلى خطورة؟ يزداد القلق مع الضغط المنخفض، اضطراب الوعي، نقص الصفائح، ضعف الكلى أو التنفس، والعمر المتقدم. كما يحتاج من لديه دعامة صفراوية سابقة إلى ذكر تاريخ تركيبها ونوعها وموعد تغييرها. أسئلة شائعة هل التهاب المرارة هو نفسه التهاب القنوات؟ لا. التهاب المرارة يصيب المرارة، بينما التهاب القنوات يحدث داخل مجرى الصفراء، وقد تتشابه بعض الأعراض. هل كل يرقان يحتاج ERCP؟ لا. يحدد السبب والتصوير وجود انسداد وحاجة للتصريف. ERCP إجراء علاجي وليس فحصًا روتينيًا لكل يرقان. هل يمكن أن يعود الالتهاب؟ نعم إذا لم يُعالج السبب أو انسدت دعامة أو بقيت حصوات. حمى مع يرقان، أو يرقان مع تشوش أو انخفاض ضغط، تستدعي الطوارئ فورًا. المراجع الطبية Tokyo Guidelines 2018: التدبير الأولي لالتهاب القنوات الحاد Tokyo Guidelines 2018: معايير التشخيص وتقدير الشدة تنبيه طبي: هذا المحتوى للتثقيف الصحي ولا يغني عن الفحص أو الاستشارة الطبية، خصوصًا عند وجود أعراض شديدة أو علامات خطر. تعرّف إلى الطبيب المشرف، راجع خدمات العيادة، أو تواصل لحجز موعد.